晚期肝癌的治疗选择

作为一名肿瘤科医生，还是应该认真做做医学科普的。这篇文章对一般的治疗方案做简单介绍，尽量做到通俗易懂，希望能有一定帮助。

很多患者家属常常会问，晚期肝癌是否可以选择中药呢？
中药如固本培元、保护肠胃的是可以选择的，但对于所谓抗癌的中药还是避开为好；另外请还是尽量选择全国知名的大医院，一定要避开莆田系（广告打得越多越要小心）。

对于现代医学来说，晚期肝癌还是一个手段相当欠缺，以及生存时间短暂、死亡率极高的癌症。如何合理选择治疗手段，少走弯路对于患者来说尤为重要

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在肝癌早期，根据肿瘤大小，可以选择肝移植、手术切除、射频消融。

肝移植：属于预后最好的，但是要求也比较苛刻——不能有转移，能有合适的供体，以及经济情况可以接受。还需要长期吃抗排异药物以及承担移植失败的风险。选择一家手术量大、移植经验丰富、并且有强大ICU团队的是非常有必要的。

手术切除：这是对于可手术肝癌患者来说最常用，也是疗效比较可靠的治疗方案。是否能够手术切除，主要和肿瘤大小以及转移情况有关，通常过大的肿瘤以及多处淋巴结转移、甚至远处转移的患者，医生会不推荐手术——具体请相信自己的主诊医生。

射频消融：对于极早期，单发的小肝癌，也可以采用射频消融进行一个微创的手术。当然一般来说，业界依然认为手术切除是更可靠的。所以射频消融常常作为一个手术的辅助治疗手段——如术中对多发难以切除的小病灶采用射频消融。

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对于晚期、复发的肝癌，现在主要采用的治疗手段有——介入治疗（一般采用TACE）、靶向药物、其他（包括射频消融、酒精注射）。

TACE：其原理即通过导管到达肝上靶病灶，然后注入碘油或微球阻塞肿瘤血管，并通过注入化疗药物杀伤肿瘤。TACE是对于晚期肝癌患者主流且效果稳定的治疗方案。其创伤痛苦都小，通常患者术后1-3天就能恢复良好出院。特别是现在大型医院也开始逐渐推广切除术后的辅助TACE治疗，患者确实是能获得更佳的获益。

射频消融、酒精注射：对于一些小的复发病灶，射频消融以及酒精注射也不失为好的辅助治疗方案，特点是方便快捷，痛苦和反应更小。

靶向药物：晚期肝癌除了上面说到的介入治疗以外，另一个重要的治疗方案就是靶向治疗。肝癌的靶向治疗目前批准的也就只有一种——索拉非尼（多吉美），服药后一般能多获得2-3个月的生存期（因人而异，有人敏感，也有人很快耐药），如果有相关的援助方案应该50w能服用终身（这里指上海的情况，终身即吃到没效果为止）。

靶向药的话再说说目前的新药研究，虽然肝癌的靶向药非常少（就一个），但是新药临床研究还是不少的，而对于晚期肝癌患者，特别是多种治疗方案无效后的晚期肝癌患者。参加新药临床研究不失为一个能获得额外获益的方案。

新药临床研究都是必须要向国家注册的，所以我们也能通过网络获得相关信息，如“中国临床试验注册中心”。

另外，一些互联网媒体，如丁香园，某些微信公众号也会发布相关临床试验的招募信息。或者也可以向大医院自己的主诊医生主动咨询。

截止目前，国内PD-1抑制剂治疗肝癌的多中心临床试验在招募患者，可以尝试。

最后说说化疗，肝癌对化疗敏感的很少，不过也有患者因为一些特殊原因联合化疗及其他治疗的，但实话说效果并不显著。

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